保険給付一覧

●本人(被保険者)の給付

 

法定給付(健康保険で決められた給付)

付加給付(当組合独自の給付)

病気

ケガ

した
とき

療養の給付

外来・入院とも医療費の7割

一部負担
還元金

1月に支払った本人の一部負担金からレセプト1件ごとに20,000円を控除した額(100円未満切り捨て)

療養の給付
(70〜74歳の人)

外来・入院とも医療費の8割
現役並み所得者は外来・入院とも医療費の7割

保険外併用療養費

差額負担の医療を受けたとき、健康保険の枠内は療養の給付と同じ

療養費

立て替え払いした後で健康保険組合に請求すれば一定基準額を支給

高額療養費

1ヵ月に医療費自己負担額が定められた金額を超えたとき、その超えた額(世帯合算などの負担軽減措置もある)

合算高額療養費付加金

合算高額療養費の支給のもとになる自己負担額からレセプト 1件ごとに20,000円を控除した額

訪問看護療養費

定められた費用の7割

訪問看護療養費付加金

1月に支払った本人または家族の自己負担額からレセプト1件ごとに20,000円を控除した額(100円未満切り捨て)

入院時食事療養費

1食につき定められた本人の負担額を超えた額

 

 

移送費

基準により算定した額

 

 

病気

ケガ

働け
ない
とき

傷病手当金

休業1日につき、支給開始日以前の継続した12ヵ月間の各月の標準報酬月額を平均した額を30で割った2/3に相当する額(支給開始日以前の被保険者期間によって算定基準が異なる)を最長1年6ヵ月間

傷病手当金付加金

休業1日につき標準報酬日額の85%に相当する額から傷病手当金の額を控除した額を1年6ヵ月間

延長傷病手当金付加金

休業1日につき標準報酬日額の85%を傷病手当金給付期間満了後さらに6ヵ月間

出産
した
とき

出産育児一時金

1児につき、産科医療補償制度加入分娩機関で出産した場合は420,000円(死産を含み、在胎週数第22週以降のものに限る)、それ以外の場合は404,000円

出産育児一時金付加金

1児につき36,000円

出産手当金

休業1日につき、支給開始日以前の継続した12ヵ月間の各月の標準報酬月額を平均した額を30で割った2/3に相当する額(支給開始日以前の被保険者期間によって算定基準が異なる)を出産の日以前42日目(多胎は98日目)から出産の日の翌日以後56日目までの間

出産手当金付加金

休業1日につき標準報酬日額の75%に相当する額から出産手当金の額を控除した額

亡く
なった
とき

埋葬料(費)

一律50,000円

埋葬料(費)付加金

一律50,000円

●家族(被扶養者)の給付

 

法定給付(健康保険で決められた給付)

付加給付(当組合独自の給付)

病気

ケガ

した
とき

家族療養費

外来・入院とも医療費の7割
小学校入学前は外来・入院とも医療費の8割

家族療養費付加金

1月に支払った家族の自己負担額からレセプト1件ごとに20,000円を控除した額(100円未満切り捨て)

療養の給付
(70〜74歳の人)

外来・入院とも医療費の8割
現役並み所得者は外来・入院とも医療費の7割

保険外併用療養費

差額負担の医療を受けたとき、健康保険の枠内は療養の給付と同じ

第二家族療養費

立て替え払いした後で健保組合に請求すれば一定基準額を支給

高額療養費

1ヵ月に医療費自己負担額が定められた金額を超えたとき、その超えた額(世帯合算などの負担軽減措置もある)

合算高額療養費付加金

合算高額療養費の支給のもとになる自己負担額からレセプト 1件ごとに20,000円を控除した額

家族訪問看護療養費

定められた費用の7割

家族訪問看護療養費付加金

1月に支払った家族の自己負担額からレセプト1件ごとに20,000円を控除した額(100円未満切り捨て)

入院時食事療養費

1食につき定められた本人の負担額を超えた額

 

 

家族移送費

基準により算定した額

 

 

出産
した
とき

家族出産育児一時金

1児につき、産科医療補償制度加入分娩機関で出産した場合は420,000円(死産を含み、在胎週数第22週以降のものに限る)、それ以外の場合は404,000円

家族出産育児一時金付加金

1児につき36,000円

亡く
なった
とき

家族埋葬料

一律50,000円

家族埋葬料付加金

一律18,000円

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